Orientações e Preparo
1. O que é?
É um exame para avaliar o funcionamento do mecanismo de evacuação, analisando a força e a coordenação da musculatura responsável pela evacuação, assim como a sensibilidade do reto. Auxilia no diagnóstico e tratamento da constipação crônica e incontinência fecal (perda involuntária das fezes) e também para a análise das pressões nos pré e pós operatórios de cirurgias proctológicas.

2. Como é realizado?
Duração: cerca de 20 minutos.
O exame pode gerar desconforto, mas é bem tolerado. É realizado com o paciente acordado (sem sedação).
O paciente permanece deitado sobre o lado direito, com a introdução através do ânus, de uma sonda plástica
acoplada a um balão vazio, lubrificados para que não haja desconforto.
Durante o exame é solicitado ao paciente que faça movimentos que simulem a retenção das fezes e o esforço
evacuatório, para a análise da força da musculatura. O balão é então preenchido com ar para realizar a análise da sensibilidade da região anorretal. Por fim, solicita-se que o paciente elimine (evacue) o balão e com isso realiza-se a análise da coordenação dos movimentos evacuatórios.

3. Quais os riscos?
O exame é seguro e de baixo risco.
Complicações são raras(perfuração ou sangramento do reto).
Em caso de alergia ao látex, o médico deverá ser comunicado previamente para a solicitação de material
específico.

4. Qual o preparo?
Não é necessário realizar jejum.
Não necessita suspender medicações contínuas.
Não é necessário nenhum preparo.
Não utilizar pomadas anestésicas ou relaxantes musculares (Proctyl, Xyloproct, lidocaína, nifedipina, isossorbida, ECT) na véspera ou no dia do exame.
No dia do exame, pode evacuar caso sinta vontade. Caso não tenha vontade, não há problemas.

5. Outras informações
Trazer exames já realizados ((manometria prévia, colonoscopia, defecograma, enema opaco);)
Não pode ser realizado no mesmo dia que exames de colonoscopia, retossigmoidoscopia, defecograma, enema opaco, etc;
Trazer pedido médico;
Menores de 18 anos deverão estar acompanhados de um adulto responsável;
O exame não é realizado sob sedação, não sendo necessário a presença de acompanhantes para pacientes maiores de 18 anos
Mulheres em período menstrual ou gestantes poderão realizar o exame normalmente.
Chegar ao local com 30min de antecedência.

Termo de esclarecimento e autorização do procedimento.

A finalidade deste termo não é assustá-lo, nem deixá-lo desconfortável em relação ao procedimento médico que pode implicar
em riscos, ainda que ocorram apenas excepcionalmente

As informações contidas neste termo não esgotam as possibilidades de riscos e complicações que possam advir do
procedimento.Aqui são citadas apenas algumas delas.

Você sempre poderá solicitar informações e tirar todas as suas dúvidas. Nenhum ato será praticado sem que você concorde.
Procure entender todas as informações que está recebendo e pergunte o que quiser antes de assinar este documento.

Declaração

Declaro ter sido informado que o exame ao qual serei submetido se trata na introdução de um cateter flexível de pequeno diâmetro através da minha narina, ou ânus, a depender do tipo do exame. Declaro estar ciente que este exame poderá gerar certo incômodo e por isso será aplicado um anestésico/lubrificante tópico em gel.

Declaro ter sido informado que possivelmente sentirei algum desconforto local, bem como náuseas, mas que o exame não se realiza sob sedação/anestesia por necessitar da minha colaboração.

Declaro ter recebido e compreendido os preparos preconizados para a realização do exame e que segui as orientações fornecidas.

Por tudo o que me foi exposto, declaro que li e tive a oportunidade de esclarecer todas as minhas dúvidas relativas ao procedimento e ter compreendido todas as informações deste documento e autorizo a realização do exame.

Nome:
RG: 

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Para preenchimento do profissional:
Confirmo que expliquei detalhadamente para o paciente o propósito, risco e benefício da realização desse exame, bem como a importância de que as informações acima fornecidas sejam corretas e verdadeiras.

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                                       Assinatura                                                                                                      Local e Data